Widerrufserklärung

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der
folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

Bestellt am (*) / erhalten am (*): ________________________________________

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Name des / der Verbraucher(s)

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Anschrift des/der Verbraucher (s)

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Unterschrift des/der Verbraucher (s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

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Ort / Datum

(*) Unzutreffendes bitte streichen